Loading...
Trenutno ste u:  Medical  >  izdanje br. 116  >  Aktuelni tekst

Nefrotski sindrom

Objavio   /  

Dr Elvir Mučić, spec. interne medicine
Klinički centar Crne Gore

Nefrotski sindrom predstavlja kliničko stanje koje se karakteriše povećanim gubitkom proteina u 24-časovnom urinu (preko 3,5 grama), hipoproteinemijom i hipoalbuminemijom, pojavom otoka (edema), kao i hiperlipidemijom i lipidurijom…

bubreziDefinicija

Nefrotski  sindrom predstavlja kliničko stanje koje se karakteriše povećanim gubitkom proteina u 24-časovnom urinu (preko 3,5 grama), hipoproteinemijom i hipoalbuminemijom, pojavom otoka (edema), kao i hiperlipidemijom i lipidurijom.

Podjela

  1. Primarni -  nastaju zbog oboljenja bubrega
  2. Sekundarni –   nastaju zbog vanbubrežnih oboljenja

Etiologija                            

  1. Primarni nefrotski sindrom

-        glomerulonefritis “minimalnih promjena”

-        fokalno-segmentna glomeruloskleroza

-        membranozni glomerulonefritis

-        membranoproliferativni glomerulonefritis

-        mezangioproliferativni  glomerulonefritis

 

  1. Sekundarni nefrotski sindrom

-     maligne bolesti (karcinom pluća, prostate, debelog crijeva, multipli mijelom, limfomi, leukemije),

-      sistemske bolesti (sistemski eritemski lupus, Sjegrenov sindrom, reumatoidni artritis, vaskulitisi, sarkoidoza),

-      bolesti metabolizma (šećerna bolest, Fabrijeva bolest, amiloidoza),

-      nasledne bolesti (Alportov sindrom, kongenitalni nefrotski sindrom, Fabrijeva bolest),

-      infekcije (bakterijske: streptokokne infekcije, endokarditisi, tuberkuloza); virusne: hepatitis B, Citomegalovirus infekcije, EBV infekcije; protozoe: malarija, toksoplazmoza)

-      alergeni i imunizacije: polen, serumska bolest, zmijski otrov, vakcine,

-      hemijska jedinjenja (jedinjenja žive, bizmuta),

-      ljekovi,

-      poremećaji cirkulacije (tromboza bubrežne vene, srčana insuficijencija).

Patofiziologija

-        smanjenje koloidno-onkotskog pritiska plazme (zbog sniženih albumina u krvi),

-        povećana rapsorpcija natrijuma i vode u distalnim tubulima (zbog povećane aktivnosti natrijumovih kanala),

Klinička slika

-    otoci,

-    tjestasti,

-    najprije oko očiju i na licu, a potom se javljaju na rukama i nogama, tjelesnim šupljinama (pleura, perikard), a ponekad zahvataju cijelo tijelo (anasarka),

-    pjenušava mokraća,

-    žeđ,

-    povećanje tjelesne težine (od nekoliko kilograma pa čak i do preko 20 kg),

Komplikacije

  1. Hipervolemija i hipertenzija (zbog retencije natrijuma  i vode u distalnim tubulima);
  2. Infekcije (zbog gubitka imunoglobulina urinom);
  3. Malnutricija (zbog gubitka albumina urinom);
  4. Hiperkoagulabilnost krvi i tromboze (zbog gubitka antitrombina III i proteina C i S urinom).

Terapija

Etiološka terapija

Primarni nefrotski sindrom – kortikosteroidi, antimetaboliti i imunosupresivni ljekovi, inhibitori kalcineurina;

Sekundarni nefrotski sindrom – terapija osnovne bolesti.

Simptomatska i suportivna terapija

-        dijetetski režim (ograničen unos soli i vode),

-        ACE inhibitori smanjuju gubitak proteina preko glomerularne bazalne membrane glomerula,

-        albumini (povećavaju koloidno-onkotski pritisak i time vraćaju tečnost iz tkiva u krvne sudove),

-        diuretici Henleove petlje daju se nakon albumina,

-        preparati kalcijuma (jer  se gube zajedno sa albuminima),

-        statini radi snižavanja hiperlipidemije,

-        antiagregaciona terapija (acetilsalicilina kiseline),

-        antikoagulantna terapija primjenjuje se kod proteinurije preko 10 gr/24h,

-        antioksidansi (vitamin E, koenzim Q) smanjuju oštećenje bubrežnih glomerula.

 

Dr Elvir Mučić, spec. interne medicine

Klinički centar Crne Gore

    Štampaj       Email
  • Published: 162 days ago on Decembar 9, 2018
  • Objavio:
  • Last Modified: Decembar 9, 2018 @ 11:46 pm
  • Filed Under: izdanje br. 116
  •             NOVI BROJ PDF

    center

  • center

  • center

  • center
     

    center
     

    center
     

    center